Questão de Saúde

Paciente de 26 anos apresenta quadro de pensamentos intrusivos, repetitivos e desagradáveis há alguns anos, de conteúdo de dúvida patológica; incertezas; ordem e simetria e contaminação, acompanhados de rituais de checagem, de organização e de limpeza. Está em uso de sertralina 200 mg/dia há 16 semanas, com pouca melhora clínica, sem efeitos colaterais. Já usou fluoxetina 80 mg/dia, durante 6 meses, também sem melhora relevante. Qual a melhor conduta farmacológica no caso?